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２.反対咬合の鑑別診断

反対咬合

　乳歯列・混合歯列前期の目標
永久前歯の被蓋（オーバーバイト、オーバージェット）を正常に誘導し（歯槽性の改善）、同時に上顎骨の劣成長や後退の改善（上顎骨の前方移動）・下顎骨の前突や過成長の抑制を行って、骨格性の改善を図る。

　「反対咬合」

1. 乳歯列期中に自然治癒したり、永久前歯の交換期に改善されるものから、悪化するものまで、実に様々。

2. 鑑別診断は可能？

3. 診断能力と治療の技術力が咬合誘導の決め手？

4. 早期発見、早期治療は治癒を約束するか？

参考文献
1. 米山和伸、松本圭司：骨格性反対咬合に対する早期予測の可能性について、日本臨床矯正歯科医会雑誌、４、４７～５９、1992
2. Kim YH, Vieteas JJ. Anteroposterior dysplasia indicater: an adjunt to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod　73:619-633,1978
3. Husamettin Oktay. A comparison of ANB, WITS, AF-BF, and APDI measurements. Am J Orthod Dentofac Orthop,99,　122-128,　1991
4. MaNamara JA, Brudeon WL: Orthodontic and orthopedic treatment in the mixed dentition, Ann Arbor, Mich, 1993, Needham Press.
5. Roberts CA, Subtelny JD: Use of the face mask in the treatment 　of maxillary skeletal retrusion, Am J Orthod Dentofac Orthop 93:388-394, 1988.
6. Turley PK: Orthopedic correction of Class III malocclusion with 　palatal expansion and custom protraction headgear,J Clin Orthod 22:314-325, 　1988.

反対咬合の治療指針

1. 下顎骨の成長（方向）のコントロール

2. 上顎骨の成長促進によるA点の前方移動

3. 下顎骨後下方回転によるB点の後方移動

4. （必要）抜歯による I 級関係の確立

5. 咬合平面の変化による I 級関係の確立

6. 外科的矯正治療

反対咬合の治療指針

早期治療の是否

症例４　主訴：噛み合わせが反対
年齢：１０歳１ｶ月、女性
診断：Angle class III
治療：前期治療（チンキャップによる下顎の後退）
後期治療（エッジワイズ法）
症例５　主訴：受け口
年齢：９歳６ｶ月、男性
診断：Angle class III
治療：前期治療（チンキャップによる下顎の後退）
後期治療（エッジワイズ法）

症例４
初診時年齢：１０歳１ｶ月、女性
症例５
初診時年齢：９歳６ｶ月、男性

初診時口腔内写真
初診時口腔内写真

初診時セファロ所見

症例４　10Y1M
症例５ 9Y6M

約１０年後の所見

症例４
19歳７ｶ月、保定後３年
症例５
１８歳、再診断の結果、外科矯正を前提とした術前矯正のために再治療開始

初診時口腔内写真
初診時口腔内写真

セファロ評価

症例４　10Y3M-19Y2M
症例５ 9Y6M-17Y9M